Генеральному директору
ООО «СКС»
М.П. Щедромирскому
Прошу заключить договор о подключении и выдать условия подключения (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения в соответствии с ранее выданными Техническими условиями № _______________________от ________________________________________
Для организации __________________________________________________________________, в лице (наименование должности, ФИО)_______________________________________________
Подключаемый объект _____________________________________________________________,
(объект капитального строительства, на котором предусматривается потребление холодной воды, объект системы холодного водоснабжения - указать нужное)
Высота и этажность________________________________________________________________,
Срок ввода объекта в эксплуатацию__________________________________________________,
принадлежащий заказчику на праве _____________________ _______,
(собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)
на основании _______, (указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)
с целевым назначением _______.
(указать целевое назначение объекта)
Земельный участок, на котором планируется:______________________________________________________________________
(строительство, реконструкция, модернизация - указать нужное)
подключаемого объекта, площадью _______________________ кв. метров,
расположенный по адресу: __________________________________________________________,
принадлежащий заказчику на праве , (собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)
на основании ________
(указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)
кадастровый номер ________
с разрешенным использованием _______.
(указать разрешенное использование земельного участка)
Планируемые нагрузки:
Водопотребление____________м3/сут, л/сек.:
в том числе:
Хоз. бытовые нужды_________ м3/сут, л/сек
Технологические нужды____________________м3/сут
Безвозвратные потери: полив, подпитка__________________м3/сут
Водоотведение______________ м3/сут, л/сек
в том числе:
Хоз. бытовые нужды_________ м3/сут, л/сек
Нужды пожаротушения:
Внутреннее ____л/сек (количество пожарных кранов _____ шт.)
Наружное______л/сек
Специальное_____ л/сек
Наличие Субабонентов: _______________
Источник ГВС - ________, расходы _________м3/сут.
Существующие нагрузки (в случае наличия):
Водопотребление_____________м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )
Водоотведение_______________м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )
Информация о субабонентах (в случае наличия): предоставляется вся, как для основного абонента (вышеизложенная).
Иная информация, относящаяся к заключению договора о подключении, в том числе указанием способа получения или доставки______________________________________________________
(ответ прошу выдать на руки или отправить по почте).
Приложения:
Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок – на_л в 1 экз.
Копии учредительных документов (Устав и т.д.), а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего запрос – на ____л в 1 экз.
Информацию о границах земельного участка (например: кадастровый паспорт земельного участка или Градплан земельного участка) при наличии – на ____л в 1 экз.
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями (с четко выделенными границами земельного участка) - на____л в 1 экз.
Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта в период использования максимальной величины мощности (нагрузки) с указанием целей использование холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, а также с распределением общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах) - на_____ л в 1 экз.
Информацию о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта - на______ л в 1 экз.
Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта - на_____ л в 1 экз.
Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения - на_____ л в 1 экз.
Должность уполномоченного лица, ФИО, подпись уполномоченного
подписавшего запрос лица, печать организации
Ф.И.О. исполнителя_________________________________________________________________ кон. тел.______________________________, адрес эл. почты_______________________________